社區(qū)工作人員為獨(dú)居老人提供醫(yī)保代繳服務(wù)。
民生無(wú)小事，醫(yī)保暖人心。近年來(lái)，江油市緊扣群眾“看病難、看病貴”的急難愁盼，立足“以人民健康為中心”的發(fā)展理念，以“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革為抓手，深耕制度創(chuàng)新、優(yōu)化服務(wù)供給、強(qiáng)化基金監(jiān)管，用一項(xiàng)項(xiàng)務(wù)實(shí)舉措破解醫(yī)保痛點(diǎn)，讓醫(yī)保改革紅利精準(zhǔn)滴灌千家萬(wàn)戶。
從村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“不出村”到“刷臉結(jié)算”便捷就醫(yī)，從DRG付費(fèi)改革規(guī)范診療到談判藥品“雙通道”直達(dá)群眾，從基層服務(wù)下沉到基金監(jiān)管織密防線，江油醫(yī)保改革始終貼近群眾需求、回應(yīng)群眾期盼，在制度完善、服務(wù)提質(zhì)、監(jiān)管從嚴(yán)中持續(xù)發(fā)力，讓群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感不斷提升。
深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng) 健康保障更有質(zhì)感
近日，剛辦完出院手續(xù)的王阿姨，翻看著手中的結(jié)算單，臉上露出了安心的笑容：“這次住院流程又快又順，賬單比預(yù)想中輕松多了，心里特別踏實(shí)。”
這份安心，源于江油持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的扎實(shí)成效。近年來(lái)，江油市充分發(fā)揮醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)作用，強(qiáng)化資源整合與數(shù)據(jù)共享，在制度層面構(gòu)建起上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同的改革格局，讓醫(yī)保保障更科學(xué)、更精準(zhǔn)。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。全市44家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，從“按項(xiàng)目付費(fèi)”向“按疾病付費(fèi)”轉(zhuǎn)變，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、嚴(yán)控醫(yī)療成本，杜絕不必要的檢查和耗材使用。“改革讓醫(yī)療行為更透明，把每一分醫(yī)保錢都用在刀刃上，最終受益的還是群眾。”江油市醫(yī)療保障技術(shù)服務(wù)中心主任母丹表示。
資源下沉讓醫(yī)保紅利直達(dá)基層。全市329家村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，村民看病報(bào)銷“不出村”；談判藥品“雙通道”保障機(jī)制落地見(jiàn)效，患者在定點(diǎn)藥店也能享受同等報(bào)銷待遇，徹底打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
報(bào)銷范圍持續(xù)拓寬、保障力度不斷加碼。過(guò)去五年，江油累計(jì)落地國(guó)家及省際聯(lián)盟集采藥品1100余種、高值醫(yī)用耗材28類、試劑4批次，平均降幅超65%，有效緩解了群眾“看病貴”難題；門診慢特病保障病種不斷擴(kuò)面，職工、居民慢性病報(bào)銷年度限額穩(wěn)步提高。同時(shí)，江油還打造生育友好型醫(yī)保體系，全面推行“出生即參保”，實(shí)現(xiàn)生育津貼直達(dá)個(gè)人，用全方位保障守護(hù)群眾全周期健康。
工作人員指導(dǎo)居民激活醫(yī)保電子憑證。
延伸服務(wù)觸角 醫(yī)保服務(wù)更有溫度
3月2日上午10時(shí)，龍鳳鎮(zhèn)便民服務(wù)大廳內(nèi)暖意融融，不少群眾正在醫(yī)保窗口辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。工作人員一邊熟練操作系統(tǒng)，一邊耐心講解異地就醫(yī)備案流程，細(xì)致解答群眾疑問(wèn)，高效便捷的服務(wù)贏得了大家的認(rèn)可。
“隨著醫(yī)保事項(xiàng)權(quán)限下放，我們不斷提升基層服務(wù)能力，就是要讓群眾少跑腿、好辦事。”龍鳳鎮(zhèn)便民服務(wù)中心主任劉偉介紹，集中繳費(fèi)期結(jié)束后，工作人員正全力核對(duì)參保人員基礎(chǔ)信息，確保群眾異地就醫(yī)備案、報(bào)銷結(jié)算等業(yè)務(wù)不受影響。
近年來(lái)，江油市聚焦群眾辦事痛點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉、流程優(yōu)化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”——在全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保幫辦代辦窗口，下沉代辦事項(xiàng)權(quán)限，建成22個(gè)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，將服務(wù)窗口延伸到群眾家門口。
針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離遠(yuǎn)、交通不便的實(shí)際，鎮(zhèn)村工作人員主動(dòng)走進(jìn)集市、社區(qū)、村社，開(kāi)展政策咨詢、幫辦代辦服務(wù)；對(duì)高齡、獨(dú)居、行動(dòng)不便等特殊群體，提供上門協(xié)助辦理服務(wù)，讓特殊群體感受到醫(yī)保服務(wù)的溫暖。
高頻事項(xiàng)辦理“瘦身提速”，生育津貼申領(lǐng)等業(yè)務(wù)不斷精簡(jiǎn)材料、優(yōu)化流程，越來(lái)越多醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。結(jié)算方式不斷升級(jí)，從實(shí)體卡到醫(yī)保電子碼，再到刷臉結(jié)算，群眾就醫(yī)購(gòu)藥愈發(fā)便捷。“忘了帶卡和手機(jī)也沒(méi)得事，這張臉就是通行證。”在江油市人民醫(yī)院，市民蒲女士對(duì)著結(jié)算屏幕輕輕點(diǎn)頭，便完成醫(yī)保支付。
江油市醫(yī)保局工作人員向群眾講解醫(yī)保基金監(jiān)管知識(shí)。
完善監(jiān)管體系 守護(hù)好群眾“救命錢”
近日，江油市醫(yī)療保障局按照省、市統(tǒng)一部署，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)核查，聚焦醫(yī)?；鹗褂弥攸c(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步壓實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
“我們定期開(kāi)展全覆蓋核查和專項(xiàng)檢查，對(duì)舉報(bào)線索第一時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，同時(shí)依托智能審核手段，精準(zhǔn)排查醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，全力守護(hù)好群眾的‘看病錢’‘救命錢’。”江油市醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管股相關(guān)工作人員介紹。
醫(yī)?；鸢踩?，關(guān)乎群眾切身利益。江油市堅(jiān)持“保障與監(jiān)管并重”，持續(xù)完善基金監(jiān)管體系，構(gòu)建起“智能監(jiān)控+行業(yè)自律+部門協(xié)同+社會(huì)參與”的全鏈條監(jiān)管體系，強(qiáng)化全覆蓋核查和專項(xiàng)整治，切實(shí)守護(hù)好群眾“救命錢”。
數(shù)字化監(jiān)管持續(xù)升級(jí)，推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材追溯碼采集上傳，用科技力量織密基金監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂萌炭勺匪荨⒖杀O(jiān)管。同時(shí)，推行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照扣分式”管理，將違規(guī)責(zé)任精準(zhǔn)壓實(shí)到個(gè)人；全面暢通舉報(bào)渠道，通過(guò)短信推送、戶外大屏等載體廣泛宣傳，凝聚社會(huì)監(jiān)督合力；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理，通過(guò)法律法規(guī)培訓(xùn)、典型案例警示通報(bào)，不斷提升其規(guī)范自律水平。
監(jiān)管之網(wǎng)越織越密，醫(yī)?；疬\(yùn)行愈發(fā)規(guī)范透明、安全可持續(xù)，群眾對(duì)醫(yī)保制度的信任度不斷提升。一項(xiàng)項(xiàng)制度創(chuàng)新、一條條暖心舉措，不僅為群眾就醫(yī)體驗(yàn)保駕護(hù)航，更以醫(yī)保改革實(shí)效，筑牢江油高質(zhì)量發(fā)展健康底座。
?。▌㈧?江油市融媒體中心供圖）
編輯：譚鵬
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