原標(biāo)題：市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)杜小波 ——
從“三級(jí)預(yù)防”開始 做防癌“行動(dòng)派”
杜小波（右）在公益講座中。記者 陳冬冬 攝
現(xiàn)場(chǎng)觀眾認(rèn)真聆聽(tīng)并報(bào)以熱烈掌聲?！∮浾?陳冬冬 攝
“涪江觀察開講啦”公益講座現(xiàn)場(chǎng)?！∮浾?陳冬冬 攝
□ 記者 安崢
一級(jí)預(yù)防 “可控的習(xí)慣”
“我很年輕，身體很好，怎么可能得腫瘤？”人們總以為，腫瘤離自己很遙遠(yuǎn)，但現(xiàn)實(shí)是：腫瘤可能受到很多因素的影響而發(fā)病，同時(shí)，腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，它與環(huán)境、我們的生活方式和心態(tài)息息相關(guān)。
講座開始，杜小波首先談到了腫瘤發(fā)病的不可控因素，包括基因、年齡等，同時(shí)重點(diǎn)講解了生活方式是最重要的可控因素——包括不吸煙、限制飲酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和均衡飲食。
杜小波表示，吸煙與多種癌癥明確相關(guān)。醫(yī)學(xué)上的吸煙指數(shù)作為一種醫(yī)學(xué)指標(biāo)，用于量化評(píng)估吸煙危害，計(jì)算公式為：吸煙指數(shù)=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，單位通常為“年支”或“年包”（1年包相當(dāng)于20年支）。例如，某人每天吸煙20支，已持續(xù)20年，則吸煙指數(shù)為20×20=400年支。醫(yī)學(xué)上常將吸煙指數(shù)超過(guò)400年支的人群列為肺癌等疾病的高危人群。
杜小波談到，如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于二手煙環(huán)境中，也會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，無(wú)論是為了自己的健康還是他人的健康，都應(yīng)該及時(shí)戒煙。
說(shuō)到飲酒，杜小波表示，酒液中含有乙醇，乙醇進(jìn)入身體分解后成為乙醛，乙醛是致癌物，會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)飲酒人群來(lái)說(shuō)，患口腔癌、食管癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5到15倍，因此“給大家的建議是：能不喝酒盡量不喝，如果非要喝，不要貪杯，嚴(yán)格限量。”
談及飲食，杜小波表示，應(yīng)少吃紅肉和加工肉制品，包括腌臘制品、高糖和精制碳水，不吃霉變食物；多攝入蔬果與優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一定要控制體重。
此外，還有一個(gè)常常被忽略的防癌措施——接種疫苗。杜小波建議，盡早接種相關(guān)疫苗，如HPV疫苗可阻斷多數(shù)高危型感染，乙肝疫苗免疫可從源頭預(yù)防肝癌。
二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
一級(jí)預(yù)防是將腫瘤扼殺在萌芽階段，但即便這樣，每年仍有不少人罹患癌癥。杜小波和大家分享了二級(jí)預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
在我們身邊，或許都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的病例：每年都進(jìn)行健康體檢，各項(xiàng)指標(biāo)都很健康，但是突然有一天覺(jué)得不舒服，到醫(yī)院檢查時(shí)已經(jīng)是癌癥晚期了。為什么普通體檢不能等同于防癌篩查？甚至有人會(huì)質(zhì)疑：“我做了‘腫瘤標(biāo)志物’的檢查呀，為什么沒(méi)有把我的癌癥篩查出來(lái)呢？”
杜小波介紹，體檢中查血液時(shí)，通過(guò)“腫瘤標(biāo)志物”可以知道腫瘤有可能存在，但并不是每一個(gè)腫瘤都會(huì)分泌標(biāo)志物，也并不意味“腫瘤標(biāo)志物”就是癌癥。這就是為什么有些人體檢中“腫瘤標(biāo)志物”正常，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)患有癌癥的原因。“但我們還是建議要查‘腫瘤標(biāo)志物’，因?yàn)橛幸徊糠帜[瘤它確實(shí)會(huì)分泌這些東西，給我們一個(gè)提示。”杜小波表示。
杜小波強(qiáng)調(diào)，防癌篩查需結(jié)合癌種、年齡與風(fēng)險(xiǎn)因素綜合設(shè)定，而“腫瘤標(biāo)志物”多用于療效隨訪或提示，不能代替影像或內(nèi)鏡等篩查。
“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)每個(gè)癌癥都有專門的篩查辦法，通過(guò)篩查可以在早期發(fā)現(xiàn)它，從而進(jìn)行早期的治療。”杜小波表示，比如肺癌篩查，如果患者吸煙時(shí)間達(dá)到20年且年齡在50歲以上，這樣的高風(fēng)險(xiǎn)人群需要每年做一次低劑量螺旋CT，從而在早期發(fā)現(xiàn)肺癌并進(jìn)行治療。針對(duì)乳腺癌，杜小波表示，如果女性年齡超過(guò)40歲，可以每年做一次鉬靶篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。針對(duì)結(jié)直腸癌，只要年齡超過(guò)45歲，無(wú)論男女都建議做一次胃腸鏡，如果沒(méi)有問(wèn)題，可以5到10年再做一次。
體檢報(bào)告中，還有一個(gè)讓人緊張的詞匯：“結(jié)節(jié)”。尤其是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)。對(duì)此，我們應(yīng)如何理性看待呢？
杜小波表示，很多人身上都有結(jié)節(jié)，如甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，但大多都是良性狀態(tài)，不需要過(guò)于恐慌，定期復(fù)查就可以了。女性常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)有分級(jí)，如一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但到了四級(jí)、五級(jí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行活檢，排除癌癥風(fēng)險(xiǎn)。包括肺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)后找醫(yī)生檢查或定期復(fù)查就可以了，完全沒(méi)必要恐慌。
三級(jí)預(yù)防 與癌共存，活出質(zhì)量與尊嚴(yán)
關(guān)于三級(jí)預(yù)防，杜小波表示，很多人仍有一個(gè)誤解——確診癌癥等于“判死刑”。但現(xiàn)實(shí)是，現(xiàn)代綜合治療已讓很多患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存甚至治愈。
杜小波表示，目前治療腫瘤的手段比較多，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、細(xì)胞治療等，但并不是每個(gè)病人都會(huì)接受這些治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的年齡、身體狀況以及具體的腫瘤部位和類型來(lái)決定為病人采取什么樣的治療，制定個(gè)體化治療方案。
例如一名癌癥患者已是九旬高齡，肯定會(huì)選擇保守治療，如果患者比較年輕，則采取積極治療的方式。又比如，患者能吃飯、能走路，各方面情況比較好，醫(yī)生肯定會(huì)給予規(guī)范治療；但如果患者只能臥床，連飯都吃不下了，則通常不會(huì)給予對(duì)身體有一定傷害性的治療。因此，治療方式會(huì)根據(jù)病人的身體狀況來(lái)確定。再比如說(shuō)，肺癌比較小，那么采取手術(shù)治療就可以了；但如果是鼻咽癌，位置比較特殊，周圍全是重要器官，就可能以放射治療為主。
杜小波還提到，如今外科更注重功能保護(hù)，放療已進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，化療多用于輔助；靶向與免疫推進(jìn)了治療精準(zhǔn)化，但也非萬(wàn)能。疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理支持都是治療的重要部分，MDT更是整合多?？浦腔郏瑸榛颊咛峁└?、個(gè)體化的方案。
近年來(lái)，核素靶向治療以及FLASH超高速放療儀器備受關(guān)注。這些治療方式的優(yōu)勢(shì)是什么？進(jìn)展如何？患者該如何理性看待？
杜小波表示，核素靶向治療是“帶放射性的精準(zhǔn)彈藥”，已在部分腫瘤中使用。FLASH放療仍處于臨床研究階段，醫(yī)院將在年內(nèi)開展電子FLASH治療表淺腫瘤的實(shí)驗(yàn)，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下理性選擇。
講座現(xiàn)場(chǎng)
不少患者家屬困惑：該不該向患者隱瞞病情？家屬應(yīng)該如何管理自己的情緒？患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響嗎？
杜小波表示，作為一名醫(yī)務(wù)人員，他認(rèn)為應(yīng)告訴病人病情，病人是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，有權(quán)知道自己得了病、到了什么程度。病人了解自己的病情后，也能更積極地配合治療。杜小波建議患者家屬，在醫(yī)生協(xié)助下坦誠(chéng)溝通、積極管理情緒，給予患者心理支持，耐心包容患者的情緒變化。
在網(wǎng)友互動(dòng)提問(wèn)環(huán)節(jié)，杜小波對(duì)大家提出的腫瘤靶向治療和免疫治療的區(qū)別以及局限性、關(guān)于熬夜與發(fā)病率的關(guān)系、關(guān)于腫瘤癌細(xì)胞擴(kuò)散的原因、如何預(yù)防腫瘤等問(wèn)題一一進(jìn)行了詳細(xì)解答。
專家簡(jiǎn)介
杜小波，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專委會(huì)委員，四川省放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國(guó)家衛(wèi)健委核技術(shù)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室首席科學(xué)家（FLASH放療方向），第三屆四川省衛(wèi)生健康領(lǐng)軍人才（放射治療），第十一批四川省衛(wèi)計(jì)委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，主持國(guó)家自然科學(xué)基金及省市科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。
編輯：李志
